Специалист (муниципальная служба)

Описание

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 № 667-р

(в ред. распоряжения Правительства РФ от 16.10.2007 № 1428-р,
Постановления Правительства РФ от 05.03.2018 № 227,
распоряжений Правительства РФ от 27.03.2019 № 543-р,
от 20.09.2019 № 2140-р, от 20.11.2019 № 2745-р,
от 22.04.2022 № 986-р)

(форма)

АНКЕТА

Место
для
фотографии
1. Фамилия

Абрамов
Имя

Михаил
Отчество

Сергеевич

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли Ф.И.О. не
изменял
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район,
область, край, республика, страна) 27.03.1998 Челябинская область
Ашинский район п. Кропачево.
4. Гражданство (подданство). Если изменяли,
то укажите, когда и по какой причине. Если помимо гражданства
Российской Федерации имеете также гражданство (подданство) иностранного
государства либо вид
на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное
проживание гражданина на территории иностранного государства, – укажите
РФ
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера
дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому 1. 24.06.2017 Уфимский медицинский колледж
24.06.2017 №110204 0022708 Специальность 34.02.01 “Сестринское дело”
2. 15.07.2021 АНО ДПО “Институт профессионального образования в сфере
здравоохранения и социального развития” №022411570976 “Лечебное дело”
3. 11.07.2023 Уфимский университет науки и технологий г. Уфа 38.02.04
“Государственное и муниципальное управление” Бакалавр №100231 0786040
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура,
адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного
учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов,
аттестатов) Не имею
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации
владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и
можете объясняться, владеете свободно) Английский, читаю и перевожу со
словарем
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг,
воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной
службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации,
квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд
или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены) Не имею
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на
государственную гражданскую службу Российской Федерации) Судимости не
имеется
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы,
службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) Не имею

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу
по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как
они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием
должности и номера воинской части.

Месяц и год Должность с указанием
организации Адрес
организации
(в т.ч. за границей)

поступления ухода

09.2017 05.2018
Медицинский брат ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница».
Г. Уфа, улица Степана Кувыкина, 98

02.2019 09.2019
Медицинский брат ГАУЗ “Республиканский клинический онкологический
диспансер” г. Уфа, Проспект Октября, 73/1

09.2019 12.2019
Медицинский брат ГАУЗ “Республиканский клинический онкологический
диспансер” г. Уфа, Проспект Октября, 73/

04.2021 03.2022
Медицинский брат ГБУЗ “Республиканский физ-диспансер” г . Уфа, ул.
Блюхера 1

08.2022 03.2023
Фельдшер неотложной медицинской помощи ГБУЗ “Детская поликлиника №4” Г.
Уфа Орджоникидзе 15

03.2023 По настоящее время
Фельдшер ГБУЗ
“Детская поликлиника № 6” Г. Уфа Аксакова 62

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
Не имею

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и
сестер, братья и сестры супругов.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства Фамилия , имя,
отчество Год , число, месяц и место рождения Место работы (наименование
и адрес организации), должность Домашний адрес (адрес регистрации,
фактического проживания)

жена
Абрамова (Каракашян) Карина Степановна

18.12.1997 Временно не работает Г. Уфа ул. Архитектора Рехмукова д. 7
кв. 247

дочь
Абрамова Каролина Михайловна

24.03.2021
Воспитанник Детского сада №291 Г. Уфа ул. Архитектора Рехмукова д. 7
кв. 247

мама
Абрамова (Усиркова) Ольга Викторовна

26.05.1977 Индивидуальный предприниматель Г. Уфа ул. Давлеткильдеева 5
кв. 533

папа
Абрамов Сергей Юрьевич

14.02.1975 Временно не работает Г. Уфа ул. Давлеткильдеева 5 кв. 533

брат
Абрамов Александр Сергеевич

02.04.1995 АО «Транснефть – Урал» слесарь по ремонту технологических
установок Уфимский район С. Михайловка ул. Новоуфимская 1/1 кв. 9

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также супруга (супруг),
в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры
супругов, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие
документы для выезда на постоянное место жительства в другое
государство Нет

(фамилия, имя, отчество,

с какого времени они проживают за границей)

14(1). Гражданство (подданство) супруги (супруга). Если супруга
(супруг) не имеет гражданства Российской Федерации или помимо
гражданства Российской Федерации имеет также гражданство (подданство)
иностранного государства либо вид на жительство или иной документ,
подтверждающий право на постоянное проживание гражданина на территории
иностранного государства, укажите (заполняется при поступлении на
федеральную государственную гражданскую службу в системе Министерства
иностранных дел Российской Федерации для замещения должности
федеральной государственной гражданской службы, по которой
предусмотрено присвоение дипломатического ранга) Нет

15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) 2014 год,
Турция, туризм.
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание не служил,
рядовой.

17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) Республика Башкортостан г. Уфа улица
Архитектора Рехмукова дом 7 квартира 247

Телефон: 8-917-777-07-96
18. Паспорт или документ, его заменяющий паспорт 8018 753349

(серия, номер, кем и когда выдан)

выдан МВД по Республике Башкортостан 27.04.2018
19. Наличие заграничного паспорта 727957160

(серия, номер, кем и когда выдан)

13.03.2014 ФМС 74003

20. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется)

159-352-27587
21. ИНН (если имеется) 740107924916

22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
отсутствует

23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных
сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут
повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении
на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на
муниципальную службу в Российской Федерации.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих
персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен
(согласна).

«

14 »

сентября

20 23 г. Подпись

М.П.
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе
оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность,
записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

«

»

20 г.

(подпись, фамилия работника кадровой службы)